¿Qué es la vitamina D?
La vitamina D (VD) es una vitamina liposoluble que además de ser un micronutriente esencial puede considerarse una hormona, involucrada en un complejo sistema, que regula la homeostasis mineral, protege la integridad del esqueleto y modula el crecimiento y la diferenciación celular.
Actualmente asistimos a una epidemia silenciosa de déficit de VD a nivel mundial. Existe un consenso generalizado, no exento de controversia, que admite como concentraciones séricas normales de VD aquellos niveles situados entre 30-50ng/mL. Se considera que hay insuficiencia de VD cuando los valores se disponen entre 20 y 30ng/mL y déficit cuando son inferiores a 20ng/mL. Se estima que más de mil millones de personas en el mundo presentan déficit o insuficiencia de VD, siendo mayor el riesgo en ancianos o pacientes con enfermedades crónicas, como la enfermedad hepática crónica (EHC) o enfermedad inflamatoria intestinal. En los pacientes con EHC, la presencia de niveles insuficientes (20-30ng/mL) de VD es casi universal y aproximadamente 2 tercios de esta población tienen niveles deficitarios (<20ng/mL). Este hecho empeora en caso de cirrosis avanzada y a medida que aumenta la disfunción hepática.
En los últimos años se han realizado múltiples estudios científicos, donde se relaciona los bajos niveles de esta hormona –también denominada vitamina D- y, la prevalencia de diversas enfermedades autoinmunes, incluyendo la enfermedad crónica hepática.
Alguna evidencia...
Un estudio publicado en el año 2016, realizado por profesores del Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de León, León, España, realizó una investigación sobre el "Déficit de vitamina D en la enfermedad hepática crónica, análisis clínico epidemiológico y tras aporte vitamínico"; el resultado fue que el 87% de los pacientes tenían concentraciones deficitarias o insuficientes de VD, con una media de 18,8ng/mL, siendo menor en los cirróticos (15,9ng/mL) (p=0,002) y en la etiología por alcohol. Igualmente la concentración sérica de VD era inversamente proporcionales al grado de función hepática: Child A (16,52ng/mL) vs. C (7,75ng/mL). Tras el aporte con VD, se consiguió normalizar los niveles en el 94% de los pacientes, mejorar significativamente la cifra de plaquetas, de albúmina (p<0,05) y el grado funcional valorado por la escala de Child-Pugh (p<0,05).
Los profesionales concluyen: Dada la alta prevalencia de déficit o insuficiencia de VD debería plantearse la necesidad de cribado en la población con EHC. El aporte de VD podría ser seguro y eficaz.
Algunos autores recomiendan el tratamiento con suplementos de VD, en pacientes con cirrosis hepática para la prevención de la pérdida de masa ósea.
Otro estudio publicado en The Journal of Hepatology, señala que el hígado es un órgano fundamental en la síntesis de vitamina D. Es el lugar donde se produce la 25-hidroxilación y donde se sintetiza la gran mayoría de DBP. En aquellos con enfermedad hepática crónica (CLD), la prevalencia de insuficiencia de vitamina D (<75 nmol/L) es casi universal, con deficiencia de vitamina D (<50 nmol/L) presente en alrededor de dos tercios de los sujetos. Incluso en ausencia de cirrosis, la deficiencia de vitamina D está presente en la mayoría de los sujetos. En aquellos con cirrosis, la prevalencia de deficiencia grave de vitamina D (<25 nmol/L) aumenta con el aumento de la gravedad de la disfunción hepática sintética. En particular, en aquellos que van a someterse a un trasplante de hígado, la frecuencia de deficiencia de 25(OH)D y 1α,25(OH)2D es del 84 % y el 77 %, respectivamente, y el trasplante produce un marcado aumento de 25(OH)D, 1α, 25 (OH) 2D y niveles de PAD.
Vitamina D y enfermedades autoinmunes
Si bien es cierto, no existe en la actualidad una única causa para el desarrollo de enfermedades autoinmunes, pues se consideran patologías multifactoriales, como predisposición genética, virus, bacterias, stress y también bajos niveles de vitamina D, lo que causa desordenes inmunológicos, donde nuestras "defensas" terminan atacando a nuestros órganos o tejidos, confundiéndolos como externos, existe una hiperactivación del sistema inmune, causando inflamación severa localizada o sistémica.
La vitamina D controla el sistema inmunológico y puede estimular o suprimir ciertas partes del sistema inmunológico.
Conclusión
La importancia de la VD radica en la multitud de funciones que desempeña, pues se ha descrito que controla al menos la expresión de 200 genes involucrados en la proliferación, diferenciación, angiogénesis e inmunomodulación. De este modo, se ha relacionado la deficiencia de VD con un aumento del riesgo de presentar enfermedades autoinmunes, progresión de ciertos tipos de cáncer (colon, próstata y mama), un incremento de fenómenos cardiovasculares, diabetes mellitus e incluso infecciones. Sus funciones antiinflamatorias, inmunomoduladoras y sus propiedades antifibróticas desempeñan un importante papel destacado en la patogénesis y tratamiento de multitud de enfermedades, entre ellas las hepáticas.
En conclusión, dada la alta prevalencia de déficit y/o insuficiencia de VD en los pacientes con EHC y el potencial beneficio de su tratamiento, parece aconsejable realizar un cribado con determinaciones periódicas de VD en esta población. El tratamiento con VD en los casos necesarios parece efectivo y seguro.
Referencias
Fernández Fernández N, Linares Torres P, Joáo Matias D, Jorquera Plaza F, Olcoz Goñi a J.L. (2016) Déficit de vitamina D en la enfermedad hepática crónica, análisis clínico epidemiológico y tras aporte vitamínico. Gastroenterología y Hepatología. Vol. 39. Núm. 5. páginas 305-310. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2015.10.003
Roberts S. K., Kitson, M. (2012). D-livering the message: The importance of vitamin D status in chronic liver disease. The Journal of Hepatology. Vol. 57, Issue 4, P. 897-909. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.033
Xiaoxi Ma, Zhiguo Xie, Jiabi Qin, Shuoming Luo, Zhiguang Zhou, Association of Vitamin D Pathway Gene CYP27B1 and CYP2R1 Polymorphisms with Autoimmune Endocrine Disorders: A Meta-Analysis, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 105, Issue 11, November 2020, Pages 3575–3587, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa525
Commenti